Depuis les années 1990, la prise en charge des prématurés en Europe et en France a connu de nombreuses évolutions. Parmi les plus décisives, on peut retenir le maillage du territoire national en réseaux de soins de périnatalité, la mise en place de transferts in utéro anticipés, la corticothérapie anténatale, le surfactant exogène et la PPC ou CPAP nasale.
L’amélioration de la qualité des soins périnataux a nettement augmenté le taux de survie des grands prématurés ces dernières décennies..
La prise en charge ventilatoire a évolué pour devenir spécifique au prématuré et ne plus être une version ajustée de l’adulte ou de la pédiatrie.

Ventilation non invasive
Les thérapies ventilatoires non invasives ont pris une place de plus en plus importante en évitant l’intubation et les conséquences qui lui sont associées. Elles se déclinent en pression positive continue nasale (CPAP nasale) et en ventilation non invasive nasale imposée et synchronisée tels que les modes Biphasic et Biphasic Dcl. La CPAP nasale, associée à l’administration de surfactant, est aujourd’hui considérée comme une alternative à l’intubation de routine.
Elle a fait l’objet de développements spécifiques pour s’adapter aux besoins des extrêmes prématurés tant sur l’aspect ventilatoire que sur celui du confort de l’enfant.

Les ventilations invasives bien qu’ayant été réduites en nombre et en durée, sont toujours nécessaires. La ventilation conventionnelle a désormais un cadre concernant les objectifs de volumes courants qui sont plus faciles à tenir avec les modes à volume garanti4. La ventilation par Oscillation à Haute Fréquence est rendue plus accessible avec le développement des ventilateurs hybrides combinant ventilation conventionnelle et OHF.

Avis des experts de la SFN
La prise en charge ventilatoire induit inéluctablement la gestion de la cible de SPO2. L’ajustement de la FiO2 requiert d’être fait rapidement mais dans des dosages progressifs et modérés pour limiter au maximum les variations de SPO2 hors de la cible, tels que cela a été défini dans l’avis des experts de la SFN. Des solutions permettent désormais, d’asservir la FiO2 à la SPO2 tout au long de la prise en charge ventilatoire, l’une d’entre-elles est PRICO. Le succès de la prise en charge ventilatoire des prématurés repose sur la capacité à disposer d’un arsenal complet des techniques de référence et à pouvoir les mettre en oeuvre au moment le plus opportun. Le nombre d’appareils nécessaires au chevet de l’enfant augmentant il existe désormais des solutions permettant d’en concentrer jusqu’à 5 en 1.





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